“입을 벌리면 왼쪽 턱이 불편해요”

안녕하세요.

턱하면구강내과치과의원
대표원장 정구현입니다.

턱관절 통증은 엑스레이상 특별한 이상이 확인되지 않더라도, 관절 내부에서는 이미 퇴행성 변화가 진행되고 있는 경우가 있습니다. 그래서 통증의 지속 시간이나 입을 벌릴 때 느껴지는 미묘한 이물감 등 증상의 세부적인 양상을 놓치지 않는 것이 중요하죠.

오늘은 엑스레이상에서 큰 이상이 발견되지 않았지만, 환자 분이 말씀해주신 증상을 고려하여 추가 CT 검사를 진행한 결과, 퇴행성 관절염을 찾아낸 사례를 소개해 보려 합니다.

일주일 전부터 왼쪽 턱의 불편감을 호소하신 30대 남성 환자 분입니다.

• ① 초기 문진
• ② 진단 소견
• ③ 치료 과정

1 초기 문진

• • 증상 -  입 벌릴 때 불편감과 수 분간 지속되는 찡한 통증
• • 통증 위치 - 왼쪽 턱관절
• • 발현 시기 - 약 1주일 전부터

환자 분은 입을 벌릴 때 왼쪽 턱의 불편감이 일주일 동안 지속되고 있는 상태셨습니다.

통증은 한 번 아프면 몇 분간 찡하게 울리는 양상으로 나타났고, 왼쪽이 어긋나는 듯한 느낌이 들 때도 있다고 하셨습니다.

2 진단 소견

턱관절 상태를 보다 정밀하게 확인하기 위해 촉진 검사와 엑스레이, CBCT 3차원 영상 검사를 순차적으로 진행하였습니다.

촉진 검사

좌측 관절 부위의 통증이 확인되었습니다. 개구 제한이나 교합 변화는 검사 당일 관찰되지 않았습니다.

엑스레이 검사

턱관절 부위 엑스레이 촬영을 진행한 결과, 특별한 이상 소견은 확인되지 않았습니다. 일반적인 경우라면 여기서 추가 검사를 진행하지 않지만, 환자 분이 호소하시는 증상이 퇴행성 관절염 증상과 유사하여 동의 하에 추가 검사를 진행하기로 하였습니다. 

CBCT 검사

통증이 비교적 길게 지속되고 개구 시 어긋나는 느낌을 호소하고 계셨기에, 관절염 여부를 파악하기 위한 CBCT 촬영을 진행하였습니다. 촬영 결과, 좌측 관절의 피질골이 얇아진 소견이 확인되었습니다. 이를 토대로 좌측 턱관절의 퇴행성 관절염으로 판단하였습니다.

3 치료 과정

퇴행성 관절염 소견이 나온 점과 업무 특성상 이악물기와 같은 습관적 요인을 완전히 통제하기 어려운 상황임을 염두에 두며 단계적인 치료 계획을 수립하였습니다.

→ 약물 치료

염증과 급성 통증을 조절하고자 스테로이드를 포함한 진통소염제와 근이완제 등을 처방하였습니다.

→ 물리 치료

 저출력 레이저, 저주파, 전기자극 치료를 병행하여 턱 기능 회복을 도모하였습니다.

→ 스플린트 권고

좌측 관절의 퇴행성 변화를 확인한 만큼, 추가 변형을 막기 위한 스플린트 치료를 권고해 드렸습니다.

증상	좌측 턱 개구 시 불편감과 수 분간 지속되는 찡한 통증, 개구 시 어긋나는 느낌
검사소견	[촉진] 좌측 관절 통증 확인(개구제한·교합변화 없음) [엑스레이] 특이 소견 없음 [CBCT] 좌측 관절 피질골 얇아짐 확인
진단	좌측 턱관절의 퇴행성 관절염
치료	약물치료 : 스테로이드 포함 진통소염제·근이완제 물리치료 : 저출력 레이저·저주파·전기자극 장치치료 : 스플린트 권고

 

엑스레이 검사는 디스크의 상태를 정밀하게 보여주지 못한다는 한계가 있습니다. 

이번 사례는 환자 분이 말씀하시는 통증 묘사나 표현을 주의 깊게 듣지 않고, 엑스레이 결과에만 집중했다면 퇴행성 관절염을 자칫 놓칠 수도 있었던 사례였습니다.

저 역시 처음엔 단순 관절 염좌로 진단하려 했지만, 그 동안의 임상 경험으로 환자 분이 호소하신 증상이 퇴행성 관절염 증상과 매우 유사하다고 판단되어 추가 검사를 진행했고, 뼈 손상을 확인할 수 있었습니다.

아주 작은 증상이라도 문진 시 상세하게 말씀해주시면 진단에 큰 도움이 됩니다. "이정도는 말 안 해도 되겠지"라며 가볍게 넘기지 마시고 언제, 어떤 증상이, 어떤 식으로 나타나는 지 가능한 구체적으로 이야기해주세요.

 

감사합니다.

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모든 시술 및 수술 등의 치료는 개인의 차이에 따라 결과가 달라지거나 부작용이 발생할 수 있습니다. 담당 의료진과의 충분한 상담을 거쳐 치료를 결정하시기 바랍니다.